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中预混胰岛素 预混胰岛素在糖尿病治疗中的地位 听听专家怎么说

2018年02月09日 来源:中预混胰岛素 大字体小字体

  预混胰岛素概念的产生

  图1(见下图)为基础胰岛素每日1次或每日2次注射向预混胰岛素类似物每日2次注射的转换原则。转换的实施方法为:

  ①剂量调整需坚持个体化原则;

  ③恢复第一时相胰岛素分泌。在糖尿病早期,B细胞功能损害是可逆的,通过早期严格的血糖控制,可以改善胰岛分泌功能并重新恢复第一时相胰岛素分泌。

  ⑤每周调整剂量1~2次,先调整晚餐前剂量,随后调整早餐前剂量;

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  此转换的原则为经验的总结,目前尚无随机对照研究支持,临床指导中推荐的方法仅供参考。

  ②诺和灵50R:为50%短效人胰岛素和50%中效人胰岛素的混合制剂。

  (1)什么时候开始启动预混胰岛素类似物每日2次注射治疗?

  1、起始预混胰岛素类似物

  晚餐前注射预混胰岛素中的中效胰岛素是为了控制从晚餐至第二天早餐的基础血糖,此阶段时间太长,大约12小时以上,中效胰岛素的有效作用时间不过只有8~10小时,到次日早晨虽然体内还存有少量的中效胰岛素,但作用已经很弱,不足以控制基础血糖,临床实践体会到:晚点儿睡,中效胰岛素在睡前注射才能控制后半夜的基础血糖和黎明高血糖,预混胰岛素是达不到的。

  ⑤噻唑烷二酮类与胰岛素联用可加重水肿。

  ②从预混胰岛素类似物每日1次转为每日2次:把一次的剂量按50%:50%平均分配在早晚餐,随后根据患者血糖调整剂量(图2)。

  3、基础-餐时胰岛素治疗方案转为预混胰岛素治疗方案

  什么是预混胰岛素?所谓预混胰岛素,是根据病人的临床应用需求,将胰岛素按照不同的制剂进行不同的比例的混合,使其作用时间不同于普通单一胰岛素制剂的一种混合胰岛素。

  ①基础胰岛素转预混胰岛素类似物每日2次:总量50%:50%转换为预混胰岛素类似物,将总剂量按50%:50%平均分配在早晚餐前;并注意要向患者强调预混胰岛素类似物是餐前或餐后立即注射(图1)。

  预混胰岛素类似物的治疗方法推荐

  优化治疗包括从预混胰岛素类似物每日1次或仅注射基础胰岛素,转为注射每日两次预混胰岛素类似物治疗。

  ②改善胰岛素抵抗。

  (2)预混胰岛素类似物每日2次起始的初始计量、剂量调整原则

  PARADIGM研究中,预混胰岛素类似物每日1次、每日2次、每日3次序贯治疗与甘精胰岛素联合赖脯胰岛素每日1次、每日2次或每日3次注射追加方案对比,48周后的结果显示,两组的血糖控制、体重改变、低血糖发生率、注射次数和剂量增加幅度均无显著差异。

  指南名称:2016预混胰岛素临床应用专家共识

  INITIATE研究纳入了233例口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者起始胰岛素治疗28周,门冬胰岛素30组每日两次注射(每次5~6IU),甘精胰岛素每次1次睡前注射(每次10~12IU)。结果显示,与甘精胰岛素相比,门冬胰岛素30每日2次治疗的平均糖化血红蛋白水平更低(6.91%vs7.41%,P

  ②胰岛素总剂量减少20%~30%;

  1、注射时间,预混人胰岛素需要在餐前30分钟皮下注射,预混人胰岛素类似物应在餐前15分钟皮下注射,也可餐前即刻注射或餐后立即注射;

  转换的具体实施方法为:

  临床中较常用的预混胰岛素类似物包括门冬胰岛素30/70和赖脯胰岛素25/75。它们在胰岛素的起始和强化治疗以及转换治疗方案中均有充足的证据支持。

  ①保护和改善胰岛分泌功能,消除“糖毒性”和“脂毒性”,减轻胰岛B细胞的负担,延缓B细胞的衰竭和糖尿病自然病程的发展[4]。另外,还可使对口服药物继发性失效者重新恢复对药物的敏感性。

  近年,预混胰岛素成为我国2型糖尿病患者进行个体化治疗的首选药物。其用药的有效性、不良反应、发生低血糖的几率及生活质量的改善情况都得到了准确的评估。

  中比例预混胰岛素类似物作为速效成分与中效成分等比例混合的预混胰岛素类似物剂型,较传统人胰岛素能更好地模拟生理状态下的胰岛素分泌,对以餐后高血糖为主的、血糖异常包括(PPG、FPG均升高)的糖尿病患者而言具有良好疗效,可提高患者出HbA1c的控制达标比例,同时减少低血糖发生风险,符合我国T2DM患者的病理生理特点,尤其适合以餐后血糖升高为主且总体血糖控制不佳的T2DM患者,并可通过增加注射次数进行简约的强化治疗,较基础-餐时强化方案更为方便灵活,提高了患者的治疗依从性。

  2型糖尿病患者以胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能进行性衰退为主要特征,而在出现糖尿病症状的数年前B细胞功能缺陷已经存在,研究证实中国糖尿病患者B细胞功能衰退更为严重[3]。治疗2型糖尿病要尽早、充分、积极地使用胰岛素。早期应用胰岛素治疗能够恢复B细胞功能,延长内源性胰岛素分泌功能,有助于血糖的长期控制。

  ③每一周到两周增加2IU,直到患者血糖达标或经历低血糖;当自我血糖监测发现血糖一直在目标范围内,剂量调整可以暂时停止。

  基础-餐时胰岛素治疗方案转换为预混胰岛素治疗方案的临床证据相对较少。A1chieve研究中的一个亚组评估了从以甘精胰岛素或NHP胰岛素为基础的基础-餐时胰岛素治疗模式向预混胰岛素类似物门冬胰岛素30转换的控糖效果。观察24周后发现,糖化血红蛋白与空腹血糖均较基线时显著降低(P

  胰岛素有速效、短效、中效、长效、预混胰岛素等多种剂型,不同剂型的胰岛素各有特点。糖尿病患者对此做到心中有数,对日常使用胰岛素大有裨益。北京联盟http://www.010lm.com/

  所谓的预混胰岛素就是:一种短效胰岛素与另外一种中效胰岛素,按照固定比例混装后的制剂。它提供一种双时相的胰岛素剂型(基础-餐时)。用以简化注射的程序,减少注射次数,增加治疗顺应性。

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  在解决胰岛素抵抗的药物方面,目前有几类药物比较有效:二甲双胍、噻唑烷二酮类药物、DPP-4抑制剂以及GLP-1受体激动剂。

  国外权威杂志曾先后发表过类似共识和指南:2009年InternationalJournalofClinicalPractice杂志发表了《门冬胰岛素30在胰岛素强化治疗中的使用共识》(以下简称“共识”),2015年DiabetesTherapy发布了《在2型糖尿病患者预混胰岛素类似物起始、强化、转换方案的临床指导》(以下简称“临床应用指导”),现重点将2015年预混胰岛素类似物临床应用指导的特点和主要内容做一简要解读,以飨读者。

  大量研究表明,早期应用胰岛素具有以下优点:

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