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医学上痛风是什么症状 痛风(gout)(2)(痛风,关节,尿酸盐,症状,结晶,血尿酸)

2018年01月03日 来源:医学上痛风是什么症状 大字体小字体

  四、肾病变(一)痛风肾病痛风肾病是痛风特征性的病理变化之一。尸检证实,90%~100%痛风患者有青损害,其特征性组织学表现是肾髓质和锥体内有小的白色针状物沉积,且构成放射状的白线,提示有尿酸盐结晶沉着。其周围有白细胞和巨噬细胞浸润,呈慢性间质性炎症。临床上,早期表现为间歇性蛋白尿。一般病程进展较为缓慢,随着病情的发展,蛋白尿转变为持续性,肯浓缩功能受损,出现夜尿增多、等渗尿。晚期则可发生肾功能不全,表现为浮肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高,最终可因肾衰竭或合并心血管病而死亡。

  六、继发性痛风的临床特点(一)具有原发疾病的临床特征任何继发性高尿酸血症均可引起继发性痛风。能引起继发性高尿酸血症的主要疾病包括核酸代谢亢进和肾排泄尿酸盐降低两类见。其中,以慢性髓增生症和各种疾病所致的肾功能不全为多见。无疑,这些病人一般均具有原发疾病的临床特征。但是,有少数痛风症状可以出现在原发疾病症状之前,如慢性骨髓增生症所引起的继发痛风症状即可出现于其原发疾病症状之间数月甚至数年。

  急性痛风用的消炎药物:

  二、急性关节炎期是痛风最早出现的症状。

  一方治饮酒湿痰痛风。

  一、血、尿常规和血沉1.血常规和血沉检查急性发作期,外周血白细胞计数升高,通常为(10~20)×109/L,很少超过20×109/L.中性白细胞相应升高。肾功能下降者,可有轻、中度贫血。血沉增快,通常小于60mm/h.2.尿常规检查病程早期一般无改变,累及肾脏者,可有蛋白尿、血尿、脓尿,偶见管型尿;并发肾结石者,可见明显血尿,亦可见酸性尿石排出。

  (三)痛风症状不典型由于原发病疾病症状较重,病程较短,痛风性关节炎症状较轻且不典型,很少形成痛风结节,以致原发疾病症状往往掩盖痛风症状,加之有些原发疾病,迅速进入垂危阶段,也使继发性痛风易被忽略。

  (一)偏振光显微镜检查将滑液置于玻片上,在细胞内或细胞外可见双折光细针状尿酸钠结晶的缓慢振动图象。用第一级红色补偿棱镜,尿酸盐结晶方向与镜轴平行时呈黄色,垂直时呈蓝色。

  (四)多有肾脏受累由原发疾病引致肾脏病变,诱发肾功能不全自不待言,即使因核酸代谢增加引起的继发性痛风,也可因血尿酸明显升高和尿酸大量排泄,而引起少尿型或多尿型急性肾功能衰竭和形成尿路结石。

  二、血尿酸测定急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定,男性416μmol/L(7mg/dl),女性>357μmol/L(6mg/dl),具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素,则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。有2%~3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。有三种解释:①中心体温和外周关节温度梯度差较大;②机体处于应激状态,分泌较多肾上腺皮质激素,促进血清尿酸排泄,而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高;③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。

  (二)普通显微镜检查尿酸钠结晶呈杆状针状,检出率仅为偏振光显微镜的一半。若在滑液中加肝素后,离心沉淀,取沉淀物镜检,可以提高其检出率。

  原发性痛风好发于40岁以上的中、老年人,多见于男性占95%以上,女性于更年期后发病,常有家族遗传史。近年来,痛风的发病率有逐年递增的趋势,所有年龄段痛风的患病率为0.84%.

  发作时间通常是下半夜。该阶段的痛风症状表现为脚踝关节或脚指,手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红,伴有剧烈疼痛。使用显微镜观察,会发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀。就是尿酸盐沉淀引起的剧烈疼痛。请注意,发病期的血尿酸由于已经生成沉淀,所以尿酸值比平时最高值低。

  三、尿尿酸含量测定在在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下,正常男性成人24h尿尿酸总量不超过3.54mmol/(600mg/24h)。原发性痛风病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h.故尿尿酸排泄正常,不能排除痛风,而尿尿酸大于750mg/24h,提示尿酸产生过多,尤其是非肾源性继发性痛风,血尿酸升高,尿尿酸亦同时明显升高。

  ⑤关节液白细胞内有尿酸盐结晶,或痛风石针吸活检有尿酸盐结晶,是确诊本病的依据。急性期缓解之后,患者全无症状,称为间歇期。此期可持续数月或数年,少数患者仅有一次单关节炎,以后不再发作,但大多数患者在一年以内复发。有的患者急性期症状轻微未被注意,待出现关节畸形后始被发现。受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌呤饮食或穿紧鞋、外伤、手术、感染等为常见的发病诱因。

  ②患者有发热,血白细胞增高,血沉增快,给予秋水仙碱治疗后,关节炎症可以迅速缓解,有特殊的治疗效果;

  (四)紫尿酸胺(murexide)试验对经过普通光学显微镜或偏振光显微镜检查发现有尿酸钠存在的标本,可行本试验以便进一步予以确认,此法简便易行。其原理是尿酸钠加硝酸后加热产生双阿脲,再加入氨溶液即生成呈紫红色的紫尿酸铵。

  ③初次发作常呈自限性,一般经1-2天或多至几周后可自行缓解,此时,受累关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒,为本病特有的症状,但非经常出现;

  ①常午夜起病,因疼痛而惊醒,突然发作下肢远端单一关节红、肿、热、痛和功能障碍,最常见为拇趾及第一跖趾关节,其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节;

  这些年来痛风的发病率越来越高,给人们的健康造成了很大的威胁。带来的痛苦也是必不可少的,积极的治疗对患者的健康是很有帮忙的。但是对痛风症状的了解也是很有必要的。那痛风有什么症状表现呢?

  (五)尿酸盐溶解试验在有尿酸盐结晶的滑液中,加入尿酸酶保温后,尿酸盐结晶被降解为尿囊素可见结晶消失。

  急性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应。正常情况下,当血pH7.4,温度37℃时,尿酸盐的最高溶解度为380μmol/L.若血尿酸长期维持在超饱和浓度以上,尿酸盐与血浆白蛋白及α1、α2球蛋白的结合减少,当局部pH和温度降低时,尿酸盐结晶析出,过饱和的尿酸盐释放到关节液中。尿酸盐结晶可趋化白细胞,故在关节滑囊内尿酸盐沉积的部位,白细胞显著增加。白细胞吞噬尿酸盐后,迅速释放白三烯B4(LTB4)和糖蛋白等化学趋化因子,可能为痛风炎症反应的重要介质;而单核细胞受尿酸盐刺激后释放白介素1(IL-l)亦可能引起痛风炎症并使之加剧。

  了解在医学上痛风的诊断是什么?痛风在生活中很常见,但关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标准,那么,在医学上痛风的诊断是什么呢?下面就让专家为我们介绍一下:

  (二)血清尿酸盐含量明显升高继发性较原发性痛风血清尿酸盐含量升高显著,有高达4759μmol/L(80mg/dl)者。与血清尿酸盐升高同时,24h尿酸排泄量亦明显增加。但若病人肾脏排泄功能降低,则24h尿酸排泄量,可以不增加。

  一、无症状期仅有高尿酸血症而无临床症状,即男性和绝经后女性的血尿酸大于420μmol/L(7.0mg/dl)、绝经前女性的血尿酸大于350μmol/L(58mg/dl)称为高尿酸血症。从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年,有些可终身不出现症状。但随年龄增长出现痛风的比率增加,其症状出现与高尿酸血症的水平和持续间有关。

  五、高尿酸血症与代谢综合征高尿酸血症患者常伴有肥胖、冠心病、血脂异常、高脂血症、糖耐量减低(IGT)及2型糖尿病,统称代谢综合征。目前认为,原发性痛风可显著加重动脉粥样硬化的发展,使痛风患者心肌梗死、脑卒中、周围血管梗死的发生率显著增高。

  继发性较原发性痛风血清尿酸盐含量升高显著,有高达4759μmol/L(80mg/dl)者。从表36-4可见,>594μmol/L者继发性痛风占75%,而原发性仅占31%。与血清尿酸盐升高同时,24h尿酸排泄量亦明显增设,如表36-5。但若病人肾脏排泄功能降低,则24h尿酸排泄量,可以不增加。

  四、关节腔穿刺检查急性痛风性关节炎发作时,肿胀关节腔内可有积液,以注射针抽取滑液检查,具有极其重要诊断意义。即使在无症状期,亦可在许多关节找到尿酸钠结晶。约95%以上急性痛风性关节炎滑液中可发现尿酸盐结晶。

  三、痛风石及慢性关节炎期痛风石(tophi)是痛风的一种特征性损害。痛风石可以存在于任何关节、肌腱和关节周围软组织,致骨、软骨的破坏及周围组织的纤维化和变性。通常是多关节受累,且多见于关节远端,受累关节可表现为以骨质缺损为中心的关节肿胀、僵硬及畸形,无一定形状且不对称。严重时痛风石处皮肤发亮、菲薄、容易向皮肤表面破溃,并有豆渣样的白色物质排出,瘘管周围组织呈慢性肉芽肿不易愈合,但很少继发感染。一般以耳轮、跖趾、指间和掌指等处。痛风石的形成与高尿酸血症的程度以及持续时间密切相关。一般认为,痛风发病年龄越小、病程越长、血尿酸水平越高、关节炎发作越频繁、早期发作时治疗效果越差,就越容易出现痛风石。有效的治疗可改变本病的自然发展规律,早期如能防治高尿酸血症,患者可以没有本期的表现。

  (三)紫外分光光度计测定采用紫外分光光度计,对滑囊液或疑为痛风结节的内容物进行定性分析来判定尿酸钠,是痛风最有价值的方法。方法是首先测定待测标本的吸收光谱,然后与已知尿酸钠的吸收光谱比较。若两者相同,则测定物质即为已知化合物。

  临床表现

  实验室及其他检查

  (二)尿酸性尿路结石约10%~25%的痛风患者肾有尿酸结石,呈泥沙样结石,常无症状,较较大者有肾绞痛、血尿。当结石反复引起梗阻和局部损伤时,容易合并感染,如肾孟肾炎、肯积服或肾周围炎,可加速结石的增长和肾实质的损害。

  ④伴高尿酸血症;

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