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医疗事故案例大全 典型的医疗纠纷案例分析

2017年10月20日 来源:医疗事故案例大全 大字体小字体

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  2月20日原告再次入住被告处。胸部CT增强诊断:右肺下叶胸膜下阴影,伴右肺下叶小结节,不排除恶性病变可能;右肺下叶慢性炎症;右肺门及纵膈淋巴结肿大,右侧胸膜增厚。2月22日行GP化疗方案。3月12日至3月26日原告入住被告处行第二次GP化疗。4月2日华山医院PET-CT诊断:右下肺软组织影、双侧肺门、纵膈多发淋巴结FDG代谢异常增高,延迟显像SUV最大值升高;双侧锁骨区小淋巴结FDG代谢轻度增高,结合病史,考虑恶性病变及其转移所致,与外院PET-CT结果比较,病灶SUV最大值减低。4月13日至4月27日原告入住被告处行第三次GP化疗。5月5日至5月20日原告入住被告处行第四次GP化疗。出院诊断:支气管肺癌(原发性、周围型、右下肺、未分型,C-T2N3M0,ⅢB期,PS1分)。7月29日原告因“发现右肺阴影半年,已行4次化疗,拟手术治疗”入住被告处。8月3日行右下肺下叶结节楔形切除术+胸膜结节活检术。术中冰冻病理报告:肉芽肿性病变。8月11日出院。出院诊断:右肺肉芽肿性病变。8月18日病理诊断:(楔切肺)肺局部纤维组织增生,见大量多核巨细胞及不典型类上皮结节,伴慢性炎细胞浸润。后原告的病理切片在多家医疗机构病理科会诊均未发现肯定恶性细胞。

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  对上述鉴定意见,原告认为,两级医学会的鉴定意见确认了被告的诊断错误,但对于四次化疗、开胸手术没有完全否认,原告对此有异议,原告另认为,原告现有损害应当构成三级医疗损害。三期鉴定意见未能考虑原告身体内部所受的损害。

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《医疗纠纷典型案例选编》北京市律师协会编

  原告认为被告的诊疗行为存在过错,导致原告目前存在多器官功能障碍,造成原告人身损害,故提起本案诉讼。

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  本院委托上海市某区医学会对涉案医疗纠纷进行鉴定,该会分析认为:1、患者影像学所见虽然不除外肺癌可能,但医方未得到确切的病理诊断前提下即对患者行GP方案化疗及特罗凯靶向治疗不符合肿瘤治疗常规。2、医方行右肺下叶结节楔形切除术+胸膜结节活检术,明确了病变性质有其合理性。3、所供病理涂片及术后切片均未见到肿瘤细胞,而为肉芽肿性病变,也不支持医方答辩中所谓“符合肿瘤化疗后病理改变”。4、化疗及靶向治疗造成病员一定人身损害。鉴定意见为:1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、某医院在医疗活动中存在医疗过错,与患者陶玉泉的人身损害结果存在相应的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》,患者的人身医疗损害等级为四级。4、本例医疗损害的责任程度为主要责任。原告支付鉴定费3,500元。

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  原告诉称因影像学检查示右下肺阴影,于2010年2月5日至被告处专家门诊就诊,医生初诊认为系恶性肿瘤,并安排原告入住医院。2月9日行下肺部穿刺检查,2月11日病理示:少量细胞核异型,疑恶性,与临床不符请复查。被告以此病理为依据,诊断:支气管肺癌,右下肺,原发性,周围型,未分裂,ⅢB期。在被告医生向原告表示病理诊断和诊疗计划没有差错、愿意承担错误使用化疗药物法律责任的情况下,原告从2010年2月20日至5月20日期间,在被告处接受4周期GP方案化疗,每次均出现严重胃肠道反应和Ⅲ度骨髓抑制,身体健康受到伤害,且右肺阴影并未缩小。2010年6月初,原告按照被告要求服用特罗凯6个周期,服用后长期出现腹泻、皮疹、肝功能异常等毒副反应。被告认为原告系肝癌晚期,在2010年8月3日为原告行肺癌根治术,术中多处活检提示肉芽肿性病变,出院诊断为:右肺肉芽肿性病变。2010年10月至11月,原告借出治疗前的肺部穿刺涂片至他院会诊,经诊断为阴性,未见可疑恶性细胞,原告此时才发现被告对原告误诊误治。原告认为,被告违反诊疗规范,导致误诊原告疾病,错误让原告使用抗癌药物、行肺癌根治术,造成原告身体严重受损,故起诉要求被告赔偿医疗费219,240元、误工费25,372元、家属误工费(儿子误工费49,607瑞士法郎,折合人民币347,249元,女儿误工费人民币27,010元)374,259元、护理费7,320元、交通费84,507元、住宿费9,720元、住院伙食补助费1,680元、营养费7,320元、残疾赔偿金175,404元、后续治疗费30,000元、精神损害抚慰金40,000元、律师代理费15,000元、鉴定费7,800元、复印打印邮寄费500元、餐费781元。

  对上述鉴定意见,被告均无异议。

  案情介绍:

  内科案例1主动脉夹层误诊误治案例2急性心肌梗死、心力衰竭漏诊误治案例3高血压并发脑卒中案例4慢阻肺患者胸颈部穴位针灸治疗应小心案例5产妇流行性出血热死亡案例6脑桥及脑桥外髓鞘溶解症案例7主动脉瘤破裂死亡案例8脑出血误诊案例9伽马刀致放射性脑坏死案例10放射治疗颞部皮肤癌致放射性脑损伤外科案例1髂窝脓肿清除术误伤髂内动脉案例2刀刺伤漏诊案例3误诊致胃大部切除案例4伪造病理报告引发纠纷案例5甲亢手术致甲状旁腺功能减退案例6乳腺癌误诊案例7脾破裂漏诊案例8急性梗阻性化脓性胆管炎误诊案例9腹外伤漏诊案例10胃癌手术方式不规范案例11手术致臂丛神经损伤案例12结肠镜检查致肠穿孔案例13骨筋膜间室综合征致残案例14内固定物断裂案例15腰椎手术部位错误案例16膝关节复合损伤漏诊案例17内固定物固定位置错误案例18腰椎压缩性骨折延误诊治案例19人工髋关节置换致纠纷案例20腰椎间盘突出症并椎管狭窄治疗不当案例21肘部损伤致前臂缺血性肌挛缩案例22治疗不当致肱骨外科颈骨折案例23激素应用不慎致股骨头缺血性坏死案例24腰椎管封闭治疗致瘫痪案例25开放性骨折异物存留致感染案例26手法扳拿致颈髓损伤案例27诊治不当致膝关节功能障碍案例28股骨颈骨折漏诊案例29血管损伤漏诊致下肢坏死截肢案例30内固定失败致股骨骨折不愈合案例31股骨干骨折并胭动脉断裂致下肢截肢案例32髌骨骨折患者心肌梗死死亡案例33肱骨髁上骨折致缺血性肌挛缩案例34脑外伤诊治不利致医患纠纷案例35休克抢救不及时致轻型脑外伤患者死亡案例36巨大垂体腺瘤诊治失误案例37外伤性癫痫误治案例38CT故障延误诊治案例39输尿管镜手术致肾功能丧失案例40过早拔除导尿管致尿道闭锁案例41误诊致睾丸切除案例42围术期处理不当致尿道损伤案例43手术操作失误致截瘫案例44术后膈疝案例45自发性气胸治疗失误案例46食管平滑肌瘤治疗不当案例47阑尾炎术后肠粘连梗阻案例48诊治失误至钡剂入肺案例49术后主动脉窦瘤破裂案例50主动脉高位夹层动脉瘤外膜破裂出血致猝死案例51肠套叠治疗失误案例52瘢痕切除术后血栓形成致患者死亡妇儿科案例1剖宫产后新生儿脑瘫案例2前置胎盘致患者大出血死亡案例3利凡诺引产致子宫不全破裂案例4剖腹探查术引起的不必要纠纷案例5蓖麻油引产致产妇死亡案例6产后出血致产妇死亡案例7输卵管妊娠破裂大出血误诊致患者死亡案例8异丙酚麻醉意外致患者植物人案例9处理不当致新生儿脑瘫案例10肩难产致新生儿臂丛神经损伤案例11违规引产致子宫切除案例12剖宫产术后子宫瘢痕妊娠案例13孤立异位多囊肾切除致慢性肾功能不全案例14术后盆腔“金属异物”案例15子宫切除术后直肠破裂案例16子痫抽搐后脑出血致产妇肢体瘫痪案例17新生儿窒息猝死案例18巨大儿分娩肩难产致臂丛神经损伤案例19妊娠子宫误诊为子宫肌瘤案例20子宫内膜癌术后膀胱破裂案例21胎膜早破处理失误致患者死亡案例22腹部包块诊断不明案例23引产不当致患者死亡案例24输液反应致患儿死亡案例25瑞氏综合征致患儿脑损害案例26喉梗阻致患儿死亡案例27耳毒性药物致婴儿耳聋案例28责任心不强致病儿误诊死亡其他案例1误输青霉素致过敏反应案例2有机磷农药中毒抢救后大咯血死亡案例3胃穿孔治疗不当致纠纷案例4医患沟通不及时引起的纠纷案例5违反医疗质量核心制度规范引起的纠纷案例6谨慎处置拔牙患者案例7鼻息肉手术术中及术后处理不妥案例8外耳道表皮样瘤并肉芽形成误诊案例9服用硫唑嘌呤引起骨髓抑制案例10甲硝唑用药量过大引起损害案例11外耳道成形术后外耳道闭锁案例12气管切开术后气管套管脱出致患儿死亡案例13交通复合型外伤治疗失误致患者死亡

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  原告对上述鉴定意见提出异议,申请重新鉴定,本院委托市医学会再次鉴定。该会分析认为:1、患者因右肺发现阴影至上海市胸科医院就诊,医方仅凭肺细针穿刺细胞学检查提示“疑恶性”给予其化疗,化疗指证并不明确,术后病理证实为“肉芽肿性病变”。医方过错与患者接受4次化疗之间存在因果关系。2、肺穿刺细胞学检查“疑恶性”,多家医疗机构影像学检查均提示考虑恶性病变可能,故本病例的诊断确属疑难。3、医方为进一步明确右肺结节性质,行右肺下叶结节楔形切除+胸膜结节活检术有手术指证。4、目前无客观检查依据证实患者所述的多器官功能障碍与化疗有关。鉴定意见为:1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、上海市胸科医院在医疗活动中存在化疗指证掌握不严的医疗过错,与患者的人身损害结果存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》,患者接受多次化疗的人身医疗损害等级为四级。4、本例医疗过错对患者人身医疗损害结果的责任程度为主要责任。原告支付鉴定费3,500元。

  另查明,原告提供的银行卡明细显示:2010年2月9日工资转存10,572元,2011年1月28日工资转存3,000元,原告以其差价主张绩效工资损失。中国某网络通信有限公司研究院人力资源部出具证明,证明原告女儿为处理医疗误诊事宜,2010年合计误工21个工作日,2011年合计误工5个工作日,2012年合计误工5个工作日,2013年合计误工5个工作日,造成个人工资收入扣减合计27,010元。

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  本院委托某司法鉴定中心对原告误工、护理、营养期限进行鉴定。鉴定意见为:患者因化疗、开胸手术等系列治疗,可予以休息十二个月,护理六个月,营养六个月。原告支付鉴定费800元。

  6、 残疾用具费:因残疾需要配置补偿功能器具的,凭医疗机构证明,按照普及型器具的费用计算。

  被告医院辩称,本案医疗纠纷经过两级医学会鉴定,责任已经明确,被告愿意依法承担相应的责任,对于赔偿比例,被告认为应为70%。对于原告的具体诉请:根据原告提供的医疗费发票原件确认医疗费。对于原告主张的误工费,被告认可原告主张的绩效工资较少部分,但原告主张的其他收入减少部分没有证据证明,故被告不予认可。对于交通费,被告认为,原告居住在本市,火车费发票均发生在2014年,故无法认定与本案有关;畅购公司的发票与本案的关联性被告不予认可;认可交通卡充值发票、出租车发票,并据此认可交通费920元。原告提供的住宿费发票均是之后开的,被告不予认可。原告主张餐费没有依据。原告主张的家属误工费(原告之子女)没有法律依据,且原告主张其儿子的误工损失,提供的国外文件应经过翻译并经中国政府认证,且国外的标准与我国的并不统一,另原告主张其女儿的误工损失,仅提供了公司出具的证明,并无公司营业执照、工资单,不能证明其误工事由,故被告不认可家属误工费。被告对原告主张的护理费、营养费、住院伙食补助费、复印打印邮寄费无异议。原告伤情未构成伤残,故被告不认可残疾赔偿金、精神损害抚慰金。原告没有提供律师代理费的证据,且并无律师参与庭审,故被告不认可律师代理费。原告的治疗已经终结,没有证据证明原告存在医疗依赖,故被告不认可原告主张的后续治疗费。

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  经审理查明,2010年2月5日原告因“胸闷、咳嗽2月余”入住被告处。PET-CT检查(外院2010-2-3)示:1、右下肺外侧基底段不规则软组织密度影,FDG摄取增高,考虑为右下肺结核并双肺门、纵膈及双侧锁骨上窝淋巴结结核可能大,右下肺外侧基底段周围型肺癌并多发淋巴结转移不除外;2、右中肺慢性炎症。初步诊断:右肺阴影,性质待查。2月11日膜式薄层细胞检测(肺穿)诊断:少量细胞核异型,疑恶性。2月12日原告出院。

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