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胫骨平台骨折内侧入路 胫骨平台后外侧髁骨折的10大手术入路

2017年08月31日 来源:胫骨平台骨折内侧入路 大字体小字体

  方法:2006年5月至2013年5月,采用外侧经皮插入锁定钢板固定联合后内侧入路小切口螺钉或支撑钢板固定治疗SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折患者28例。

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  后内侧骨折块通过支撑钢板固定很有必要

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  该入路适用于后侧双髁骨折的病例,安放后侧支撑钢板也较为方便,对于伴发后交叉韧带止点骨折的显露和固定具有明显的优势。缺点是软组织剥离范围太大,且切断了腓肠肌内侧头,会造成较大损伤。

  胫骨平台后外侧髁骨折是胫骨平台骨折的一种特殊的类型,文献报道发病率占胫骨平台骨折的9%,它是指单纯累及后外侧髁的胫骨平台骨折,影像学通常表现为胫骨平台后外侧髁的劈裂或合并后外侧髁关节面的塌陷。在临床治疗中,采用经典的手术入路对后外侧髁骨块的显露、复位、固定往往感觉较为困难,主要是因为膝关节后外侧骨折块位置深且隐蔽,局部解剖复杂,加之邻近有腓骨阻挡。

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今天完成我院首例关节镜辅助下胫骨平台骨折微

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  目的:随着近年来对胫骨平台后侧冠状面骨折认识的增加,从膝关节后侧进行骨折显露、支撑钢板内固定的治疗方法,获得了广泛的临床应用。后侧显露可通过下列3个入路:(1)后正中入路(经腘窝腓肠肌内外侧头之间,需解剖分离血管神经束,目前很少采用),(2)后内侧入路(经“腓肠肌内侧头-比目鱼肌“的内侧),(3)后外侧入路(经”腓肠肌外侧头-比目鱼肌“的外侧)。本研究对比后内侧与后外侧入路所需显露的深层解剖结构,并分析探讨其局限性与损伤重要结构的风险。

  该入路取膝后正中“S”形切口,切口横行部分与关节线为同一平面,钝性分离暴露腓肠肌内侧头,保护腘窝血管神经束,即可暴露后内侧平台;钝性分离比目鱼肌和腘肌后,向外侧拉开即可暴露后外侧平台。

  该入路可直视下显露塌陷关节面,直视下进行撬拨复位和植骨,借助拉力螺钉和后侧支撑钢板进行固定。在平台后外侧骨折合并前交叉韧带断裂时,韧带可经关节镜修复,骨折块可直视下复位固定,必要时辅助支撑钢板,注意保护腓总神经和腘肌腱。但是,由于切口远端胫前动脉穿骨间膜到小腿前区,而且较多肌肉和软组织分布在腓骨内侧,分离显露较为困难,处理骨折线向远端延伸较长的后外侧髁骨折增加了难度。

  文丨虎群盛(本文为作者原创,未经授权禁止转载)

  上海六院骨科罗从风教授对三柱理论的认识已经有很深的造诣,根据的实践已经积累了很多的经验,对于后柱骨折均选择入路解剖相对简单的后内侧入路,应用解剖如下图:

  全部或者部分切除腓骨小头后,可以充分显露胫骨平台后外侧,直视下确保骨折解剖复位。但是切除腓骨小头增加了手术的副损伤,术后上胫腓关节不稳的风险也大大增加。

  对同时合并外侧平台骨折者,需联合前外侧入路,撬拨复位关节面,术中同样需反复透视,直至复位满意后采用4.5mm“L”形加压钢板或3.5mm解剖型锁定钢板固定;骨缺损明显者使用同种异体骨植骨。对合并后十字韧带止点撕脱骨折者,使用空心加压螺钉固定;对合并前十字韧带止点撕脱骨折者,行钢丝环扎固定;对合并外侧半月板损伤者,尽量缝合修补,无法修补者予以半月板切除。

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